대상 : 초등학교 4학년 이상
아래의 질문은 지난 1주일 동안 당신의 상태에 대한 질문입니다. 질문과 같은 일들이 지난 1주일동안 얼마나 자주 일어났는지 답변해 주시기 바랍니다.
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번호 질문 전혀없었다 한두번그랬다 자주그랬다 매일그랬다
1 평소에는 아무렇지도 않던 일들이 괴롭고 귀찮게 느껴졌다.
2 먹고 싶지 않고, 식욕이 없었다.
3 어느 누구 도와준다 하더라도, 나의 울적한 기분을 떨쳐 버릴 수 없을 것 같았다.
4 무슨 일을 하든지 정신을 집중하기가 힘들었다.
5 비교적 잘 지냈다.
6 상당히 우울했다.
7 모든 일들이 힘들게 느껴졌다.
8 앞 일이 암담하게 느껴졌다.
9 지금까지의 내 인생은 실패작이라는 생각이 들었다.
10 적어도 보통사람들 만큼의 능력은 있었다고 생각한다.
11 잠을 설쳤다. (잠을 잘 이루지 못했다.)
12 두려움을 느꼈다.
13 평소에 비해 말수가 적었다.
14 세상에 홀로 있는 듯한 외로움을 느꼈다.
15 큰 불만 없이 생활했다.
16 사람들이 나에게 차갑게 대하는 것 같았다.
17 갑자기 울음이 나왔다.
18 마음이 슬펐다.
19 사람들이 나를 싫어하는 것 같았다.
20 도무지 뭘 해 나갈 엄두가 나지 않았다.